Как известно, на 80 % иммунитет человека зависит от здоровья его желудочно-кишечного тракта. Врач-гастроэнтеролог Марат Зинатуллин ответил нам в интервью на самые распространенные вопросы пациентов: чем опасен гастрит, для чего нужно принимать пробиотики, кто подвержен желчнокаменной болезни, и что скрывается за диагнозом «дисбактериоз».
— Марат, расскажите подробнее о самых актуальных исследованиях в гастроэнтерологии.
В последнее время во всем мире широко изучается микробиота кишечника. Это состав бактерий, которые населяют наш организм – от желудка до толстой кишки. В каждом отделе желудочно-кишечного тракта есть определенные представители нормальной микрофлоры, и количество этих представителей увеличивается сверху вниз. То есть, наименьшее количество микроорганизмов в желудке, наибольшее – в толстой кишке. Формирование микробиоты ЖКТ начинается с рождения человека, от момента прохождения ребенка через родовые пути. Дальше состав микрофлоры зависит от наследственности, питания, заболеваний, приема лекарственных препаратов (прежде всего, антибиотиков), стрессов и так далее.
— Как долго организм восстанавливается после антибиотиков?
Исследования показывают, что восстановление микрофлоры естественным путем происходит в течение шести месяцев и более. Но не факт, что восстановление будет стопроцентным. Поэтому существуют разные способы улучшения состава микрофлоры – это обогащенные основными представителями лакто- и бифидобактерий продукты питания, пробиотики, метабиотики и др. В современной медицинской практике применение пробиотиков основано на доказательной базе. Одновременный приём с антибиотиками пробиотиков предупреждает развитие осложнений.
— Может ли произойти перенасыщение пробиотиками?
Да, может. Это нередко проявляется в виде диареи, дискомфорта в животе. Поэтому мы рекомендуем принимать пробиотики не на постоянной основе, а курсами, обычно не более двух раз в год, или по показаниям.
— Как дисбактериоз влияет на организм, и нужно ли его лечить?
Как такового, диагноза «дисбактериоз» не существует. В международной классификации болезней вы его не найдете. Под дисбактериозом мы подразумеваем нарушение состава микрофлоры кишечника. В международной медицинской литературе встречается термин синдром избыточного бактериального роста – СИБР. Суть этого синдрома в том, что появляется патогенная или условно патогенная флора, которая нарушает состав нормальной микрофлоры и может приводить к появлению определенных клинических симптомов. Принцип лечения следующий – сперва мы устраняем патогенную флору, затем восстанавливаем нормальный состав микробиоты.
— Что представляет собой условно патогенная флора?
На сегодняшний день наиболее точным методом исследования микробиоты является секвенирование 16S рРНК. Правда, это исследование еще не вошло в рутинную практику – оно достаточно дорогостоящее. Вся бактериальная флора делится на пробиотическую, представленную в основном бифидо- и лактобактериями, патогенную и условно-патогенную. Патогенная флора – это инфекционные агенты, которые вызывают острые заболевания – дизентерию, сальмонеллез, кампилобактериоз и др. Условно-патогенные бактерии – это та флора, которая присутствует в организме, но в допустимом количестве и не вызывает каких-либо заболеваний. Но если человек принимает антибиотики или тяжело болеет, то создаются условия для роста условно-патогенной флоры. Такие бактерии, как стафилококки, стрептококки, клостридии живут в нашем организме, но в какой-то момент они могут начать развиваться и приводить к тяжелым заболеваниям, таким как псевдомембранозный колит, Clostridium-ассоциированная диарея и др.
— Расскажите, чем опасен гастрит, как его лечить и как проводить профилактику?
Сегодня установлено, что примерно на 80 % гастрит связан с бактерией Helicobacter pylori. Как правило, инфицирование этой бактерией происходит в детском возрасте и вначале Helicobacter pylori ничего не вызывает, потому что живет в желудочной слизи. С возрастом из-за влияния неблагоприятной среды обитания, вредных привычек, последствий болезней и приема лекарственных препаратов Helicobacter pylori может активироваться. Тогда бактерия внедряется на поверхность слизистой оболочки желудка и вызывает то, что мы называем гастритом. Гастрит – это воспаление в слизистой оболочке желудка. Если процесс прогрессирует, то воспаление может привести к атрофии, когда происходит гибель специализированных клеток, которые вырабатывают соляную кислоту, пепсиногены, слизь. Дальше происходит процесс метаплазии – перестройки эпителия по кишечному типу, потом дисплазия, и в финале – рак желудка. По сути, атрофия – это предраковое состояние слизистой оболочки, поэтому гастрит опасен тем, что в некоторых случаях он может привести к онкологии. Сегодня мировая медицина считает верной стратегию удаления бактерии Helicobacter pylori из организма – эрадикационную терапию. Это профилактика рака желудка.
— Каким образом возможно удалить Helicobacter pylori?
Путем назначения определенных схем антибиотиков. Эффективность этого пути примерно 90% и более, многое зависит от того, какие антибиотики человек принимал ранее, сформировались ли у него резистентность, соблюдает ли он назначенную врачом схему лечения.
— Поговорим о желчнокаменной болезни. Это генетическая проблема, или она обусловлена образом жизни?
Генетика здесь имеет большое значение, особенно по женской линии. Причем, это не обязательно связано с возрастом, у многих молодых девушек и девочек можно наблюдать формирование камней в желчном пузыре. Считается, что до 40 % заболеваемости зависит от предрасположенности. Если мы берем ситуацию, когда нет никаких генетических факторов, то возникновение желчнокаменной болезни обусловлено, прежде всего, питанием. Основные компоненты желчи – холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды – должны находиться в балансе. Если в организм поступает или образуется больше холестерина, баланс нарушается и желчь становится более густой. Первый этап образования камней – осадок в желчном пузыре, так называемый сладж-синдром. Неоднородность желчи можно обнаружить с помощью УЗИ.
— Почему именно женщины чаще страдают ЖКБ?
Это связано с гормональными изменениями. У женщин периодическое изменение гормонов происходит каждый месяц. Нередко к нам обращаются пациентки после родов с болями в правом подреберье, и мы выясняем, что за период беременности сформировались камни в желчном пузыре.
— Если у пациента выявили камни в желчном пузыре, обязательно ли удаление?
Во всем мире существует так называемая выжидательная тактика. Если нет болевого синдрома, можно оставить все под наблюдением, следить за количеством и ростом камней, либо попытаться их растворить. Растворению подлежат только холестериновые камни. Чтобы определить структуру камня, необходимо сделать рентгеновское исследование или КТ. Холестериновые камни являются рентген-неконтрастными, поэтому на снимке рентгенолог их не обнаружит. Однако по статистике удается растворить лишь 20 % камней.
В любом случае, решение о проведении операции по удалению камней в желчном пузыре принимается совместно гастроэнтерологом и хирургом на основании результатов обследования и наблюдения за пациентом в динамике.
Марат Зинатуллин
врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
WhatsApp: +7 985 135-13-10