Александр Стаховский: Как сохранить мужское здоровье

imgonline-com-ua-Compressed-RaABVUFattMIy.jpg

Простатит, аденома, рак предстательной железы — эти слова страшат каждого мужчину. Эти заболевания свойственны мужчинам разных возрастов: от молодежи до людей старше 55-ти. Однако все они являются не приговорами, а диагнозами, которые при своевременной диагностике вполне поддаются лечению. Ответы на все вопросы касательно мужского здоровья – в интервью с онкоурологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории с опытом хирургических работ более 12-ти лет, Александром Стаховским.

— Александр, какие факторы способствуют развитию простатита?

Бактериальный простатит вызывают инфекции. Чаще всего он связан с заболеваниями, передающимися половым путём. Хронический простатит связан с рядом факторов и образом жизни - неправильное питание, лишний вес, нарушенное кровообращение в предстательной железе. Существует, конечно, пусковой фактор, переохлаждение или другого рода воспалительная реакция. Впоследствии рисковые факторы мешают излечению. В группу риска входят мужчины, ведущие сидячий, малоактивный образ жизни, который приводит к застойным явлениям в области предстательной железы. Нерегулярный секс, длительное половое воздержание приводят к тому, что предстательная железа недостаточно часто опорожняется, в ней ухудшается кровообращение. У мужчин, которые ведут активный образ жизни, простатита нет. Физические нагрузки и сексуальная активность — два основных ключа профилактики простатита.

— Насколько на заболеваемость простатитом влияет генетический фактор?

В случае с простатитом и другими воспалительными заболеваниями генетика не имеет решающего значения — намного важнее образ жизни.

— Давайте поговорим о проблемах мужчин старше 40 лет. Чем опасна аденома предстательной железы?

Аденома — это доброкачественная опухоль, которая возникает у 80% мужчин в связи с естественными возрастными изменениями предстательной железы. Но части мужчин везёт, и они просто не чувствуют изменений.

С возрастом предстательная железа увеличивается в размере. И увеличенный орган уменьшает просвет для мочеиспускания. В таком случае мужчина жалуется на частые посещения туалета, болевые ощущения, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Из-за этого учащаются позывы к мочеиспусканию, например, ночью он может вставать два-три раза. Всё это характерные симптомы аденомы простаты.

— Насколько важно вовремя пойти к врачу при таких симптомах? Чем опасна аденома?

Запущенная аденома приводит к растяжению мочевого пузыря, формированию множественных грыж на его стенках, наличию остаточной мочи, которая приводит к воспалению. В наиболее запущенных случаях расширяются полостные системы почек. Дойти может и до почечной недостаточности. Хотя, чаще всего происходит то, что мы называем острой задержкой мочи – невозможности опорожнить мочевой пузырь природным способом, когда спасением будет установка катетера специалистом.

— Как лечат аденому простаты?

Обычно лечение таблетированными препаратами помогает на начальных стадиях. Иногда при неэффективности таблеток может понадобиться оперативное лечение.

— Как часто мужчина должен посещать уролога?

Если рассматривать посещение уролога, как возможность не пропустить страшное заболевание, то нужно понимать, что в Украине ежегодно диагностируются 7000 новых случаев рака простаты. Каждый пятый такой мужчина (ЭТО КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ С ДИАГНОЗОМ «РАК») имеет диагноз на четвёртой стадии. Для сравнения, в США четвёртая стадия рака встречается всего у 5% больных. Такой высокий процент запущенных случаев существует потому, что у нас не принято ходить на профилактический осмотр к урологу. С другой стороны, рак не болит - и поэтому чаще всего необходимости идти к врачу нет.

Если рак находят на ранних стадиях - его можно излечить почти всегда. При запущенных формах выздоровления добиться очень сложно, и основная цель лечения 4-й стадии заключается в продлевании жизни и ее качестве.

Симптомы аденомы и рака простаты очень сходны, поэтому пациент может недооценить проблему. Мужчинам до 40-ка рекомендую посещать уролога минимум раз в два года. После 55-ти лет рекомендую сдавать онкомаркер на рак простаты.

— Что такое онкомаркер?

Онкомаркер — это анализ крови, выявляющий вещество ПСА, продуцируемое предстательной железой. На основании его результатов уролог или онколог может заподозрить наличие или отсутствие рака простаты. Если у специалиста возникают подозрения, то дополнительно назначают биопсию. Она позволяет точно поставить или опровергнуть диагноз.

— Какие дополнительные методы диагностики используют для уточнения диагноза?

Единственный метод, которым с высокой надёжностью можно проверить пациента на онкологию — это биопсия. Хорошим дополнительным методом исследования является МРТ. С помощью МРТ нельзя точно подтвердить или опровергнуть диагноз. Но если МРТ показывает в предстательной железе узлы, которые похожи на рак, то это надёжный дополнительный сигнал для врача, что стоит провести биопсию. Также МРТ показывает, в каком именно месте нужна биопсия.

— Как на развитие рака простаты влияет генетика?

Рак предстательной железы у отца означает, что у сына высокий риск заболеваемости. Но если у матери были мутации генов BRCA1 и BRCA2, вызвавшие рак груди, сын будет предрасположен к развитию рака простаты. В мужской онкологии важна не только отцовская, но и материнская линия.

imgonline-com-ua-Compressed-cUJuoUh4nHgk.jpg

— Человек обратился вовремя, и у него обнаружили начальную стадию рака простаты. Какие прогнозы по излечению?

При локальных стадиях Т1, Т2 с помощью оперативного лечения или лучевой терапии можно прогнозировать более 90% выживаемости через 10 лет после начала лечения. Так что, очень большая вероятность полного выздоровления. Учитывая, что возраст больных часто превышает 60 лет, летальный исход может наступить и по вине другого заболевания, а не онкологии.

— Что лучше при лечении: хирургия или лучевая терапия?

В отдалённой онкологической перспективе лучевая терапия и хирургия показывают одинаковые результаты. После консультации всегда рекомендую пациенту встретиться с лучевым терапевтом. Только пациент выбирает, будет он работать с хирургом или лучевым терапевтом.

— Какие методы хирургического лечения сейчас наиболее актуальны? Насколько распространены в Украине малоинвазивные методы?

Тенденция к распространению проведения оперативного вмешательства малоинвазивными методами действительно есть. Но дело в том, что провести отрытую операцию на высоком уровне у нас могут немногие специалисты. А людей, которые в нашей стране могут лечить рак простаты малоинвазивно, — и вовсе очень мало. Для проведения малоинвазивных операций, например, с использованием роботов, пациенты часто едут за границу. Малоинвазивная технология в отдалённой перспективе не показала преимуществ перед открытой хирургией, но люди ошибочно связывают качество операции с использованием робота. На самом деле, всё зависит от опыта хирурга. И доверять стоит не технологиям, а специалисту.

— Давайте попробуем не брать во внимание рекламу и популярность тех или иных оперативных методик. С вашей точки зрения, какая технология лучше?

Я сторонник малоинвазивной хирургии. В 90% случаев сегодня использую лапароскопию — современный метод хирургии, при котором операцию выполняют через несколько небольших (0,5-1,5 см) проколов, тогда как при традиционной хирургии производят крупные надрезы. Для пациента эта методика имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря (200 мл), возможность покинуть стационар через 3-4 дня, отсутствие крупных послеоперационных рубцов.

Однако наиболее важный критерий успешного лечения для онколога — это результат через 10 лет. Так вот, через 10 лет не имеет никакого значения, проведена операция открытым способом, малоинвазивно или с помощью робота. В случае малоинвазивного лечения человек выигрывает только в коротком сроке восстановления после операции.

— Как операция влияет на сексуальную функцию мужчины?

Это один из важных показателей качества лечения, на которые никакая технология оперативного вмешательства повлиять не может. Сексуальная функция после операции никогда не будет лучше чем до операции. У молодых, сексуально активных мужчин с локальными стадиями в 60-70% случаев возможно провести операцию с сохранением нервно-сосудистого пучка, который будет способствовать сексуальной активности после операции.

Александр Стаховский, 

кандидат медицинских наук,  онколог-уролог

www.stakhovskymd.org

FB: StakhovskyMD

068 6296976

050 3817217